ОСПА НАТУРАЛЬНАЯ
Это вирусный антропоноз с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, относящийся к группе особо опасных инфекций и протекающий с интоксикацией, лихорадкой и с появлением своеобразных пустулёзных высыпаний на коже и слизистых оболочках.
ИСТОРИЯ
По-видимому, Оспа натуральная возникла на территории Центральной Африки, о чем свидетельствуют рукописные памятники Древнего Египта. Подтверждением того, что оспа встречалась в Египте с незапамятных времён, служит, в частности, обнаруженная археологами мумия со следами перенесённой умершим оспы, относящаяся к 3-му тысячелетию до н. э. Упоминание о болезни, по клинические, признакам соответствующей оспе, имеется в одном из наиболее ранних источников индийской медицинский письменности (9 век до нашей эры). Китайские летописи сообщают о существовании оспы в 12 в. до нашей эры. Упоминания об Оспа натуральная встречаются в сочинениях К. Галена, Гиппократа и других...
Распространению оспы способствовали войны и связанные с ними передвижения огромных людских масс. В XV веке оспа поразила
большинство стран Европы, включая Русь.
Эпидемия чёрной оспы впервые прокатилась по Китаю и Японии в IV веке, а в середине VI века поразила Корею. В 737 году от оспы вымерло более 30% населения. В Корее эпидемии оспы объясняли посещением духа, которого называли «уважаемый гость оспа». Ему ставили алтарь, куда приносили лучшую еду и вина.
Однако, согласно генетическим исследованиям, вирус натуральной оспы человека близок вирусу оспы верблюжьей, из-за чего в настоящее время предполагается, что к человеку он перешёл от верблюдов в ближневосточном регионе в начале нашей эры.
Cледы оспенных гнойничков обнаружены на голове 3000-летней мумии фараона Рамзеса V. Фото предоставлено Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ)
Весной 735 года в Дадзайфу прибывает корейский рыбак. Мужчину лихорадит. Через несколько дней на его коже появляются пятна… Пятнистая сыпь проходит множество стадий - от пурпуры до геморрагических поражений с кровотечениями. Постепенно оспины покрывают каждый сантиметр кожи, они появляются на слизистых носа, ротоглотки, гортани, трахеи, бронхов, конъюнктивы, прямой кишки, постепенно перерастая в эрозии… Вскоре такая же лихорадка начинается у всех, с кем контактировал больной. За осень и зиму она охватывает весь город.
Провинция Фукуи
Провинция Кумамото
Провинция Мие
Провинция Судзуоку
Провинция Ямогучи
Эпидемия оспы в Японии (735-737 г.г.)
Не заражённые регионы
Заражённые регионы
ЭТИОЛОГИЯ БОЛЕЗНИ
Возбудитель натуральной оспы - Orthopoxvirus variola. Вирус впервые был обнаружен Джоном Бьюстом в 1886, а затем Э. Пашеном в 1906, предложившим для его выявления специальную окраску, после чего наблюдаемые при помощи световой микроскопии вирионы получили название «тельца Пашена».
Вирус относится к семейству поксвирусов, подсемейству поксвирусов позвоночных (Chordopoxvirinae), роду ортопоксвирусов (Orthopoxvirus). Геном вируса Оспа натуральная представлен двухцепочечной линейной ДНК, количество структурных белков - не менее 30. Вирионы вируса при электронно-микроскопическом исследовании имеют характерную кирпичеобразную форму с закруглёнными углами и размеры 150 × 200 × 300 нанометров.
Вирус Оспа натуральная активно репродуцируется в первичных и перевиваемых клеточных культурах различного происхождения, вызывая цитопатический эффект и феномен гемадсорбции; обладает слабой гемаглютинирующей активностью, хорошо реплицируется в развивающихся куриных эмбрионах при заражении на хорион-аллантоисную оболочку. Вирус Оспа натуральная мало патогенен для животных, к нему восприимчивы обезьяны некоторых видов, у которых развивается болезнь, напоминающая по своим проявлениям (особенно у высших обезьян) оспу человека.
Вирус Оспа натуральная мало патогенен для животных, к нему восприимчивы обезьяны некоторых видов, у которых развивается болезнь, напоминающая по своим проявлениям (особенно у высших обезьян) оспу человека. Вирус патогенен также для белых мышей в течение первых 10—12 дней постнатального периода, в дальнейшем эти животные становятся нечувствительными к вирусу. Заражение вирусом Оспа натуральная человека и животных сопровождается образованием противооспенных антител.
ПАТОГЕНЕЗ ОСПЫ
Патогенез - механизм зарождения и развития болезни в организме носителей. При заражении человека вирус проникает через слизистые оболочки и изредка через повреждённые кожные покровы в лимфатические узлы, где происходят его репродукция и первичное накопление в элементах системы мононуклеарных фагоцитов. Затем наступает вирусемия, совпадающая с началом клинических проявлений заболевания. От своих зоонозных предков вирус оспы унаследовал тропизм к тканям эктодермального происхождения.
В процессе вирусемии возбудитель депонируется в клетках многослойного плоского эпителия кожи и слизистых оболочек, прежде всего дыхательных путей, где начинает размножаться, провоцируя развитие отёка, воспалений , ретикулярной дегенерации, в результате чего формируются элементы энантемы и экзантемы. Массовое вскрытие пустул на коже происходит с 11—12-го дня болезни с последующим формированием рубцов.
В результате перенесённого заболевания формируется стойкий иммунитет. Однако у лиц с группой крови А(Н) антигенное родство вируса натуральной оспы с эритроцитами человека обусловливает слабое формирование иммунитета и высокую летальность.
ВЛИЯНИЕ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА
Больной человек, как правило, с острой манифестной формой заболевания. Больной выделяет вирус в течение всего периода высыпаний, особенно активно в первые 8—10 суток. Средняя продолжительность заразного периода составляет 40 дней от начала заболевания.
Больные лёгкими формами болезни выделяют вирус в небольшом количестве и непродолжительное время. Характер источников инфекции определяет локализацию возбудителя в организме больного:
1 - основная локализация — слизистые оболочки дыхательных путей и зева (ротовой полости, носоглотки, трахеи, бронхов и бронхиол);
2 - дополнительная — в коже.
Больные лёгкими формами болезни выделяют вирус в небольшом количестве и непродолжительное время. Характер источников инфекции определяет локализацию возбудителя в организме больного:
1 - основная локализация — слизистые оболочки дыхательных путей и зева (ротовой полости, носоглотки, трахеи, бронхов и бронхиол);
2 - дополнительная — в коже.
МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ
Для этой инфекции нехарактерны хронические формы заболевания, здоровое и реконвалесцентное носительство возбудителя.Определяется прежде всего локализацией вируса на слизистых оболочках дыхательных путей. Этой локализации соответствует аэрозольный механизм передачи. Вирус из элементов энантемы выходит в воздух в каплях слизи и воспалительного экссудата — при кашле, чихании, стоне, разговоре, выдохе. Образуется капельная фаза аэрозоля; при этом заражаются люди, находящиеся в одном помещении с больным. По мере подсыхания капли превращаются в ядрышки. Ядрышковая фаза аэрозоля легко перемещается с конвекционными потоками воздуха в коридор, помещения соседние или расположенные этажом выше — через открытые окна и форточки, особенно при функционировании системы отопления, через вентиляционные трубы многоэтажных зданий. Так возникали госпитальные вспышки в лечебных учреждениях, куда первые больные госпитализировались с ошибочным диагнозом.
ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Составляет 9-14 дней, изредка до 22 дней. В течении болезни выделяют четыре периода:
Продромальный период
Характеризуется внезапным повышением температуры тела, интоксикацией, болями в поясничной области, миалгиями. Иногда появляется кореподобная или скарлатиноподобная сыпь, локализующаяся в области бедренного треугольника (треугольник Симона) или грудных треугольников. К концу продромального периода температура тела снижается.
Период высыпания
Начинается с появления на коже лица и слизистых оболочках оспенной сыпи. Элементы сыпи вначале имеют вид мелких пятен розового цвета, которые быстро превращаются в папулы; спустя 2—3 суток формируются везикулы (многокамерные пузырьки с пупковидным втяжением в центре). Располагаются на лице и туловище. На фоне развития оспенной сыпи повышается температура тела и нарастает интоксикация.
Период нагноения
Наступает к концу первой — началу второй недели болезни. Происходит резкий подъём температуры тела, состояние больного значительно ухудшается. Оспенные элементы нагнаиваются, становятся болезненными и теряют многокамерность. К началу 3-й недели болезни пустулы вскрываются, и на их месте образуются корочки чёрного цвета. У больного появляется нестерпимый зуд.
Период реконвалесценции
Начинается с 4—5-й недели болезни. Температура тела нормализуется, состояние больного постепенно улучшается. В этот период происходят массовое отпадение корочек и интенсивное шелушение. На местах бывших оспенных элементов образуются рубцы, которые бывают достаточно глубокими и придают коже «рябой» вид.
Лечение
Назначают противовирусные препараты (метисазон по 0,6 г 2 раза в день курсом 5-6 суток), противооспенный иммуноглобулин 3—6 мл внутримышечно. Поражённые участки кожи и слизистых оболочек обрабатывают антисептиками. Учитывая наличие гнойной инфекции, больным назначают антибиотики широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины). Проводят активную дезинтоксикационную терапию с применением инфузионных растворов и в некоторых случаях глюкокортикоидов и других средств борьбы с синдромом интоксикации.
БОРЬБА С ВИРУСОМ
Поворотным этапом в борьбе с Оспой явилось открытие Э. Дженнером вакцины в 1796.
Вариоляция
Она состояла в прививке оспенного гноя из созревшей пустулы больного натуральной оспой, приводившей к заболеванию оспой в лёгкой форме. Этот способ был известен на Востоке,по крайней мере, с раннего Средневековья, в Индии о нём сохранились записи VIII века, а в Китае — X века. Вариоляция проделывалась над малолетними девочками, предназначенными для гаремной жизни, чтобы сохранить их красоту от оспенных рубцов. Также этот способ употреблялся в Африке, Скандинавии, у местных народностей Урала и Сибири.
Вакцинация
Эдвард Дженнер (1749-1823), работая врачом в Беркли, встречается с мнением жителей о том, что заболевание вакциной (оспа коров) доярок в последующем защищает их от человеческой оспы. Исходя из этого факта, он в мае 1796 года привил 8-летнему мальчику содержимое пустулы от коровницы, болевшей оспой коров. После того как мальчик переболел, Дженнер E. привил ему натуральную оспу, тем самым решив проверить убеждение жителей о защитном действии вакцины. Мальчик остался здоров.
В течение двух лет Дженнер неоднократно повторял этот опыт и в 1798 году опубликовал свою знаменитую работу. В этой работе он рекомендовал использовать прививку коровьей оспы (вакцины) в качестве действенного средства и при этом безвредного для предохранения от натуральной оспы, особенно в сравнении с вариоляцией.
В дальнейшем стала использоваться так называемая гуманизированная вакцина, т.е. содержимое оспин у лиц, которым была привита коровья оспа (вакцина).
В течение двух лет Дженнер неоднократно повторял этот опыт и в 1798 году опубликовал свою знаменитую работу. В этой работе он рекомендовал использовать прививку коровьей оспы (вакцины) в качестве действенного средства и при этом безвредного для предохранения от натуральной оспы, особенно в сравнении с вариоляцией.
В дальнейшем стала использоваться так называемая гуманизированная вакцина, т.е. содержимое оспин у лиц, которым была привита коровья оспа (вакцина).
Собственное имя коровьей оспы vaccina стало в дальнейшем нарицательным в отношении всех других препаратов для активной иммунизации.
Понятно, что вакцинация «гуманизированной лимфой» несла в себе также некоторую опасность передачи инфекций (сифилис), поэтому изысканиями ученых стал отрабатываться обратный вариант вариолизирования коров, то есть получения от них вариоло-вакцины путем проведения через организм животного вируса натуральной оспы. Помимо большей безопасности вакцинального материала в передаче болезни от человека к человеку, этим были созданы условия изменения вируса натуральной оспы, что привело к фактической потере им вирулентности, но сохранении выраженной иммуногенности.
Ликвидация оспы
В 1979 г. глобальная комиссия по сертификации ликвидации оспы в мире подтвердила факт полной ликвидации оспы. На XXXIII сессии ВОЗ в 1980 г. было официально объявлено о ликвидации оспы на Земле.
